歯が抜けた部分は、通常、義歯か、ブリッジか、インプラントで治療することになりますが、たまたま、矯正治療を受けるタイミングと重なれば、インプラントもせずに、かつ、矯正治療にとっても、進めやすい場合があります。
左上の歯が、1本抜歯になり、しばらく、仮の歯をくっつけておられた患者様が、矯正治療を希望して来院されました。
検査で、上あごが出っ歯になっていること、下の歯並びもガタガタしていること、などから、抜歯矯正が適応と判断され、ちょうど抜けたままになっているスペースを使って、矯正治療をすれば、インプラントなどの治療もしなくて治療が進められる診断結果になりました。
また、歯と歯の間の虫歯も術前のレントゲンで確認されていたため、丁度いいタイミングで、横から、虫歯治療ができ、歯をなるべく削らずに治療することもできました。
矯正治療の術後
京都 北山吉川歯科クリニック 矯正治療については、当クリニックの、またはのを参照してください。
欠けてしまった、前歯のブリッジのやり変えを希望して来院されました。
ブリッジの再治療をするにあたり、全部がつながっているため、
これらを考慮して、治療を進める必要があるため、十分な検査を行い、治療の診断、計画を立て、治療を行いました。
治療としては、
以上の点を含めて治療を行いました。
上下のブリッジを外し、腐ってしまって、残せない歯以外は、すべて、なるべく抜かずに残し、虫歯や、歯周病をきちんと治療し、さらに、それらの歯が、治療後、長く健康な状態に保てるよう、歯が、もともと無かった部分と腐ってしまっていた部分にのみ、にインプラントを入れ、治療を終えました。
治療は、1本づつの歯になっているため、日々のお手入れもしやすく、万が一、どこかの歯が悪くなっても、その部分だけ治療すればいいだけのメンテナンスがしやすい状態にして完了しました。
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前歯のブリッジの審美性が気になり来院されました。
レントゲンで、歯周病の問題や心配はない反面、虫歯の治療も必要でした。
前歯のブリッジがつながっているため、患者様の若い年齢も考慮し、治療の審美性だけでなく、将来的にメンテナンスやお手入れがしやすく、再治療も容易な方法として、メリット、デメリットを考え、インプラントを取り入れて治療することになりました。
審美性と、かみ合わせ、残っており骨の状態もきちんと調べ治療に取り掛かりました。
ブリッジを外し、天然の歯の部分の虫歯治療をきちんと行い、インプラントの治療も行いました。
仮の歯ので、スマイルラインや、かみ合わせをチェックします。
ほかの虫歯もきちんと治療するだけでなく、奥歯は、前歯のかみ合わせの支えのための重要な関係があります。
一旦、治療を終了しましたが、患者様から、前歯の色が、1本気になるとのことで再治療することになりました。
黒い部分は、治療前の着色部分で、虫歯ではないという理由と、歯の神経を守るために、削らずにおいていましたが、セラミックの歯の色に、透けて影響するため、なるべく、歯の神経を傷つけないように、慎重に、着色を取り除き、その部分を白くカバーし、再度セラミックの差し歯（セラミッククラウン）の治療をやり直しました。
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他の歯科医で歯の根の問題を指摘され、来院されました。
初診時の口腔内や、自覚症状はみられませんでしたが、レントゲン像、特にCT像で鼻腔直下まで大きくなりかけている歯根嚢胞が認められました。
このような場合、通常、抜歯による治療が適応になると考えられますが、歯を抜かずに残したい場合は、歯根嚢胞を摘出する手術が選択されます。
しかしながら、この状態の場合、歯根嚢胞の摘出術を行っても、ブリッジの中の虫歯が進行しすぎて、一本歯が抜けている場所と同じ状態になっており、少なくとも、前歯6本は近いうちに抜け落ちてしまうことが考えられます。
そのため、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療、審美治療を併用して、歯を抜かずに、歯根嚢胞を治癒させ、さらに、前歯を審美的に健康に回復させる治療を行いました。
取り急ぎ、歯が抜けたままにならないようにしながら、基礎治療が勧めるよう仮歯を装着します。
そのあと、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療を行います。
次のアポイントで、傷が回復したことを確認しながら、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療を続けます。
次のアポイントでも、全体の回復を確認しながら、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療を続けます。この時点で、差し歯の歯ぐきの黒ずみもほぼ消失し、きれいにピンク色に回復してきます。
根の内部の基礎治療をきちんと行いながら、虫歯治療、根管治療、歯周病治療、レーザー治療で歯を回復させます。
基礎治療がきちんと終えたところで、レーザーによる、歯周組織と、審美治療を行います。
最終の歯を入れる前に、CTで治癒の状態を確認します。
鼻（鼻腔）下の穴（歯根嚢胞）が消失し、骨が再生しました。
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根管治療の再治療の場合、多くは、その歯の歯根（歯の根っこ、歯の根管）に問題を抱えているだけでなく、その歯の内部（虫歯と、壊死歯髄の残存）と、歯を支える歯周組織（歯槽骨、歯肉、歯肉溝、歯周ポケット）などにも問題を抱えており、そのすべての問題を解決しなければ、根管治療（歯の神経の治療、歯の根っこの治療、歯内療法）を成功させることは難しくなります。
内部の虫歯と壊死、感染歯髄組織を取り除くと同時に、歯の内部、根っこと、歯の周囲歯肉組織を歯科用レーザーで治療します。
そのあとは、すぐに、仮歯を装着し、歯の内部と周囲の組織の回復を待ちます。
次のアポイントで、根管治療のための歯の周囲組織が回復したら、再度、根管治療で、歯の根っこの先の根尖組織を回復するために、再度歯の根管部分（歯の根っこの部分）の壊死、感染歯髄組織を取り除く治療を行います。
次のアポイントで、歯の失われた部分（セメント質、象牙質部分）を修復し、クラウン（人工ナメル質部分）を修復し健康な歯を取り戻します。
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前歯の破折や変色歯の治療を行う場合、治療に先立ち、きちんとした検査を行うことが、後々のトラブルや、歯の病気の再発を防ぐことにつながります。
写真の状態が起きた原因は、不正咬合の影響が大きいと考えられます。
下の歯並びの悪さと、上下の歯のかみ合わせの悪さが、左の前歯の神経を損傷し（咬合性外傷）、歯の神経が壊死し、その後、壊死した歯の神経（歯髄）の中のヘモグロビンが酸化し、歯を黒く変色させ、さらに咬合性外傷が継続して、その歯の損傷を続け、強い咬合力がかかった時に歯の破折を引き起こしたと考えられます。
そのため、もし、その歯の神経の治療（根管治療、歯内療法、歯の神経の治療）を普通に行っても、術後の治癒、予後が悪くなったり、咬合性外傷による歯の損傷が継続し、さらに、外傷性咬合による歯周病（歯槽膿漏）も引き起こすことにつながる可能性が高くなります。
そのため、専門的には、治療に際しては、現在の歯の病気（歯の問題）を改善、治療する共に、現在の歯の病気（歯の問題）を引き起こした原因も、根本的に治療しておくことが望ましい治療になります。
まずは、きちんとした歯の神経の治療（根管治療、歯内療法、歯の神経の治療）を行います。その際、歯の根っこまで、変色した歯のホワイトニングも、見えない基礎治療として行っておきます。
その後、前歯の破折や、変色を引き起こした、不正咬合、不正歯列を、歯列矯正、矯正歯科治療で治します。その際に、いったん矯正治療中もなるべく審美的に治療できるよう、矯正治療用の仮歯を入れておきます。
矯正治療が終わった後、しばらく歯の保定を行います。
この状態で、根本的な治療が完了し、最終の審美歯科治療を行います。
本来の患者様の口元や歯の固有色を再現して、あえて、セラミッククラウンに色付けを行い治療を完了します。
術前と術後の口元の比較です。
これで、今後のお口全体の問題の予防治療も含めた治療が行えました。
部分歯列矯正と、レーザー治療と、歯を削らない審美歯科治療を組み合わせてトータルで審美歯科治療を行いました。
前歯の側切歯の矮小歯と歯列不正による、咬み合わせと審美的な問題を抱えています。
まず先に、歯列矯正で、前歯の歯並びと、上下の歯のかみ合わせを改善（患者様の治療期間が4か月ほどしかなかったためできるところまで）し、その後、
歯を削らない、ノンプレパレーションラミネートベニアを矮小歯に接着し、左右の前歯の歯肉のラインを左右対象にするため、レーザーによる歯肉整形処置をして、治療を完了
術後写真
虫歯や歯周病が、蓄膿の原因となることがあることは、歯性上顎洞炎という言葉が知られるようになってきて、認識が高まってきましたが、その、診断、治療、評価の方法も様々な変化が見られるようになってきました。
術前の口腔内
右上奥の歯ぐきに痛み程でもない腫れと違和感がある
歯の根の病気が原因のようであるが、精密な検査が必要
CTにより症状の原因と状態が確認でき、確定診断が可能になる。
レントゲン診断の欠点、デメリットとして、症状を読影するための陰影（像の重なり）や基本的に硬組織（骨のみ、炎症像などは白く曇る程度、また、曇りがみられるときは症状が進んでいるときが多い）
この場合、虫歯が原因で歯根嚢胞、歯性上顎洞炎の初期症状がおこっている。
更に、コンピューター解析による歯と歯周組織の状態を、よりリアルにビジュアル化して把握することができる。
歯を支える顎の骨も溶けており、通常の歯科治療では、歯を抜いて治さなければ治療できませんが、当クリニックでは、このような状態の歯を抜かずに、また、歯周組織の骨の再生による回復治療が可能です。
虫歯治療、根管治療を行った。
2回目のアポイント時
腫れは一回目の治療で治癒するように治療ができている
下の歯も、同じような問題があったため、歯を抜かなくて済むように治療
内部の虫歯除去が必要
内部の感染牙質除去と、不良な根管治療の再治療
内部の感染牙質除去
治療後の定期健診時（初診時から4か月目）
治療後の定期健診時（初診時から4か月目）のCTによる治療評価
歯周組織の骨も再生して、歯がしっかりし、きちんと噛めるようになりました。
根管治療（歯の根の治療）を受けたにも関わらず、痛みが続くため、根管治療の専門治療ができる歯科医院を探して、当院に来院されました。
初診時の、レントゲンで、歯根膿瘍、根管内の器具の破折、歯石、歯垢の付着による歯周組織の問題などがみられましたが、根管治療の再治療で症状が改善できると診断し、治療を行いました。
初診時の状態
虫歯、歯髄（歯の神経）の感染、壊死組織、根管内破折器具がみられました。
虫歯になっていいない歯質はなるべく削らずに、複雑な形態の歯髄（歯の神経）を適切に治療しながら、根管内破折器具も除去し、ました。
その後、根尖の歯根膿瘍を治療しました。
根尖の歯根膿瘍（歯根嚢胞）を治癒させ、歯の根の保存剤を入れ根管治療を終えました。
歯をなるべく削らない、歯をなるべく残しながら、なおかつ虫歯や感染牙質の取り残しはないようにきちんと治療し、歯を元通りの丈夫な歯に回復するように治療しましした。
丈夫で、審美的なセラミックの歯できれいに回復し、咬み合わせのバランスもいい状態で治療を終えました。
インプラント治療のトラブル、偶発症の一つに、インプラントが上顎洞（副鼻腔）に迷入し、上顎洞炎（蓄膿）を引き起こすことが挙げられます。
レントゲンの写真は、他医からの紹介で来院された患者様です。
初診時、インプラント周囲炎、歯周病、インプラントの上顎洞迷入の問題がありました。
上顎洞に迷入したインプラントは、そのインプラントの摘出術と、上顎洞炎（副鼻腔炎、蓄膿）を治癒させる必要があります。
治療方法として、インプラント周囲炎、歯周病の治療と、インプラントの再治療による咀嚼機能の回復、それから、上顎洞迷入のインプラントの摘出が必要になります。
当院でのインプラントの再治療と上顎洞迷入のインプラントの位置関係です。
インプラントの再治療と、インプラント摘出の術前のレントゲン
インプラント摘出の術直後のレントゲン
摘出したインプラント
最小限の手術侵襲（体の負担）で、腫れや出血がほとんどありません。
手術はわずか5分で終了しますが、一般の歯科医ではできない手術になります。
また、口腔外科が行える病院でも、このような最小限の手術をすることは、CTによる綿密な検査と、特殊な治療法を用いることが必要です。
当院では、このように、インプラントの失敗や、予後の不良な状態も、きちんとリカバーできる治療法で安心して、インプラントの治療による快適な咀嚼機能と審美性の回復という、インプラント治療のメリットを享受できる治療が受けられます。
