根管治療の再治療の場合、多くは、その歯の歯根（歯の根っこ、歯の根管）に問題を抱えているだけでなく、その歯の内部（虫歯と、壊死歯髄の残存）と、歯を支える歯周組織（歯槽骨、歯肉、歯肉溝、歯周ポケット）などにも問題を抱えており、そのすべての問題を解決しなければ、根管治療（歯の神経の治療、歯の根っこの治療、歯内療法）を成功させることは難しくなります。
内部の虫歯と壊死、感染歯髄組織を取り除くと同時に、歯の内部、根っこと、歯の周囲歯肉組織を歯科用レーザーで治療します。
そのあとは、すぐに、仮歯を装着し、歯の内部と周囲の組織の回復を待ちます。
次のアポイントで、根管治療のための歯の周囲組織が回復したら、再度、根管治療で、歯の根っこの先の根尖組織を回復するために、再度歯の根管部分（歯の根っこの部分）の壊死、感染歯髄組織を取り除く治療を行います。
次のアポイントで、歯の失われた部分（セメント質、象牙質部分）を修復し、クラウン（人工ナメル質部分）を修復し健康な歯を取り戻します。
京都 北山吉川歯科クリニックの根管治療については、当クリニックのまたは、のカテゴリーからを参照してください。
虫歯や歯周病が、蓄膿の原因となることがあることは、歯性上顎洞炎という言葉が知られるようになってきて、認識が高まってきましたが、その、診断、治療、評価の方法も様々な変化が見られるようになってきました。
術前の口腔内
右上奥の歯ぐきに痛み程でもない腫れと違和感がある
歯の根の病気が原因のようであるが、精密な検査が必要
CTにより症状の原因と状態が確認でき、確定診断が可能になる。
レントゲン診断の欠点、デメリットとして、症状を読影するための陰影（像の重なり）や基本的に硬組織（骨のみ、炎症像などは白く曇る程度、また、曇りがみられるときは症状が進んでいるときが多い）
この場合、虫歯が原因で歯根嚢胞、歯性上顎洞炎の初期症状がおこっている。
更に、コンピューター解析による歯と歯周組織の状態を、よりリアルにビジュアル化して把握することができる。
歯を支える顎の骨も溶けており、通常の歯科治療では、歯を抜いて治さなければ治療できませんが、当クリニックでは、このような状態の歯を抜かずに、また、歯周組織の骨の再生による回復治療が可能です。
虫歯治療、根管治療を行った。
2回目のアポイント時
腫れは一回目の治療で治癒するように治療ができている
下の歯も、同じような問題があったため、歯を抜かなくて済むように治療
内部の虫歯除去が必要
内部の感染牙質除去と、不良な根管治療の再治療
内部の感染牙質除去
治療後の定期健診時（初診時から4か月目）
治療後の定期健診時（初診時から4か月目）のCTによる治療評価
歯周組織の骨も再生して、歯がしっかりし、きちんと噛めるようになりました。
根管治療（歯の根の治療）を受けたにも関わらず、痛みが続くため、根管治療の専門治療ができる歯科医院を探して、当院に来院されました。
初診時の、レントゲンで、歯根膿瘍、根管内の器具の破折、歯石、歯垢の付着による歯周組織の問題などがみられましたが、根管治療の再治療で症状が改善できると診断し、治療を行いました。
初診時の状態
虫歯、歯髄（歯の神経）の感染、壊死組織、根管内破折器具がみられました。
虫歯になっていいない歯質はなるべく削らずに、複雑な形態の歯髄（歯の神経）を適切に治療しながら、根管内破折器具も除去し、ました。
その後、根尖の歯根膿瘍を治療しました。
根尖の歯根膿瘍（歯根嚢胞）を治癒させ、歯の根の保存剤を入れ根管治療を終えました。
歯をなるべく削らない、歯をなるべく残しながら、なおかつ虫歯や感染牙質の取り残しはないようにきちんと治療し、歯を元通りの丈夫な歯に回復するように治療しましした。
丈夫で、審美的なセラミックの歯できれいに回復し、咬み合わせのバランスもいい状態で治療を終えました。
前歯の痛みで、抜歯して、インプラントを勧められ、歯を抜かないで治療する方法を探して、当クリニックに来院されました。
自覚症状のない部分も全体に同様の問題がありましたが、取り急ぎ、大切な前歯が抜かずに残せるように、詳しい検査診断と、治療計画を立て、治療を開始しました。
（レントゲンの丸はイヤリングが映り込んだもの）
前歯なので、口元の審美的な印象も問題になっていました。
前歯のセラミッククラウンを外しました。
クラウンの内部も問題がありました。
クラウンの下の土台や、歯の根、その周囲の歯周組織にも問題がありました。歯の根の内部の黒く変色した汚染物を取り除きました。
この初期の段階で、最終の仕上がりの歯が審美的になるように、歯ぐきのレーザー治療も同時に行いました。
歯の根の内部、歯の根の先の嚢胞などの問題を治療しました。
審美的で丈夫な差し歯の土台治療を行いました。（治療開始からわずか3回目、一週間目なので、まだ、歯科レーザーによる傷は回復していませんが、レーザー治療による仕上がりがきれいなため、そのまま型どりを行います。）
セラミックの歯をいれ、定期検診に移ります。
定期検診時、傷が治り、きれいにお手入れされています。
歯根嚢胞による歯の喪失、抜歯、骨欠損を避けるために、根管治療（歯の根、歯髄治療、歯内療法、歯の神経治療）はとても重要な治療になりますが、その治療の成否を正確に評価するために、従来のレントゲンによる、診断、治療評価のほかに、CTによる方法が、より優れている場合があります。
CTのデータをコンピューター処理により3次元評価できるようにした画像です。
上のCT画像3次元処理の画像です。
レントゲンで認められた下の前歯の歯の根の先にある病変の状態がわかりやすく観察できます。（下の前歯の根の先の顎の骨が穴が開いたようになっています。
術後6か月目の定期検診時のレントゲンです。
歯の根の先の病変は縮小傾向にありますが、まだ消失していません。
術後10か月目の定期検診時のレントゲンです。
歯の根の先の病変は更に縮小傾向にありますが、まだ消失していません。患者様の年齢を考慮しても、通常はこれぐらいの期間で、治癒するか、消失して完治しますが、レントゲンではまだ、治癒していないようにも見えます。
CTによる評価です。
術前のCTと見比べるとかなり治癒してきているのがわかります。
更に従来のCTは、最新のコンピューターデジタル処理により、より有効な、治療評価をすることができます。
術前のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
術前のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
術後のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
術前のCTによる嚢胞の大きさの計測（画像をクリックすると拡大）
正確に治癒傾向を確認できる。
このような進め方と、他のクリニックとの進め方の違いが、根管治療自体の違いになります。
垂直打診 水平打診
電気歯髄診断器という、歯の歯面に器械を当て、微弱な電流を流し、歯の神経の生死を歯の神経の過敏状態チェックする。 通常、正常な隣在歯などと比較し、電気を流しても全く感じない場合は、歯髄壊死や歯髄壊疽、歯根嚢胞、などと診断でき、歯の神経の治療が必要となる。
CTのデータをさらに、ボリュームレンダリング処理（３D画像処理）で診断 歯槽膿漏（歯周病）と歯の根の病衣が混在し、鼻腔底近くにまで及んでいる状態をよりリアルに把握でき、患者様にも理解してもらうことができる。 
（クリックで拡大） 歯性上顎洞炎（いわゆる蓄膿症）と、歯の根の病気をより精密に診断できる。 （レントゲン画像は、主に歯や骨などの硬組織を診断するもので、粘膜などの軟組織を診ることは難しいが、CTはMRIのように軟組織と硬組織を診ること可能なため。）
根管治療成功のための条件とは、
ここでレントゲンや、症状から判断すると
歯を抜かずに3日の治療で十分に回復できろ治療です
当クリニックの根管治療との比較
当クリニックの根管治療の実際
根管治療の流れ（4回のアポイント ＊現在では最新の器材があり、1日で4回分のこの最後の治療まで終えることができる
根管治療の経過と結果（歯が抜かずに残る）
