歯科におけるレントゲン、CT検査のエックス線（放射線）の被ばく量について

歯科におけるレントゲン、CT検査のエックス線（放射線）の被ばく量について

歯科におけるエックス線による検査の種類と検査目的と被ばく量について説明します。

歯科におけるエックス線による検査の種類

• 顎のレントゲン
• 頭のレントゲン
• 歯のレントゲン
• CT検査

歯科におけるエックス線による検査の種類と検査目的

• 顎のレントゲン

歯科パノラマ撮影法

 

このレントゲンは一般的にパノラマレントゲン（顎のレントゲン）と呼ばれ、歯科治療における日常の診療で最も多く、一般的に用いられているレントゲンです。

1枚のレントゲンで、お口全体の状態を把握でき、歯科的既往歴、埋伏歯、顎関節の状態、唾石の有無、蓄膿（上顎洞炎）、歯槽膿漏（歯周病）、虫歯、歯の根の病気（根管治療、歯内療法）などを一度に診ることができます。

但し、歯槽膿漏（歯周病）、虫歯、歯の根の病、（根管治療、歯内療法）などをより正確に診査、診断するには、デンタルレントゲンやバイトウィングレントゲンなどを併用する必要があることが多くあります。

• 頭のレントゲン（15�p×30cmのパノラマか、25�p×30cmの六つ切りか　で一般的に約0.04mSv、当クリニックでは、平均成人男性で約、0.01mSvに設定　身長、体重などで最適化しています）

セファロ撮影法

側方位から撮影される（側面撮影法)レントゲン

 

前後方向位から撮影される（正面撮影法）レントゲン

セファロのコンピューター計測

セファロと顔貌のコンピューターによる合成計測

 

術前の状態

 

コンピューター診断にもとずく治療後（歯列矯正治療）の状態

術前の上顎洞炎（蓄膿症）のレントゲン

右側（画像では左側）の副鼻腔（上顎洞）が白く曇っている（不透過像がみられる）

術後の上顎洞炎（蓄膿症）のレントゲン

右側（画像では左側）の副鼻腔（上顎洞）が黒く透けている（不透過像の焼失がみられる）

• 歯のレントゲン　（一回約0.040ｍSv、更に3cm×４cmの狭い照射部位のみ、ほぼ他の部位に影響がないといわれている当クリニックでは、1枚約、0.005mSvに設定最適化しています）

一般的に日常診療で歯のレントゲンと呼ばれるものは、デンタルレントゲンを指すことが多いです。

 

標準的撮影法

デンタル18枚法

デンタルレントゲンと呼ばれ、歯科治療の中で、最も一般的かつ、頻繁に用いられるレントゲンの一つです。

18枚法と呼ばれる方法で、一本の歯の歯槽膿漏（歯周病）、虫歯、歯の根の病気（歯根の病気）などを調べるのに最も確実なレントゲンの一つです。

咬翼法

バイトウィングレントゲンと呼ばれ、歯科治療の中で、最も一般的かつ、頻繁に用いられるレントゲンの一つです。

デンタルレントゲン（標準的撮影法）と違う点は、歯と歯の間に初期虫歯がより確実に調べることができる点と、一枚の撮影で、約8本の歯を診断することができるため、（デンタルレントゲンの場合約4本）レントゲンの被ばく量（被爆量）を最小限に抑えながら、初期虫歯がより確実に調べることができる点、また、小児歯科の場合などに、レントゲンのセンサーまたはフィルムを保持することが容易である点などが挙げられます。

 

歯のレントゲンの検査により、痛みを感じた時点では、手遅れの場合が多い病気を、自覚症状のない時期に、早期発見早期治療ができる。

また、その結果、歯をなるべく削らない、歯の神経を抜かないなどの、予防的な治療ができる。

見た目ではわからない虫歯の大きさと場所を発見できる

 

 

見た目にもわからず、痛みなどの自覚症状もない銀歯の下の虫歯を発見することができる

 

歯と歯の間の虫歯を発見するためのレントゲン検査

術前に虫歯の大きさと、他の見えない虫歯を発見することができます。

• CT検査　（当クリニックでは、平均成人男性で約0.1mSvに設定　身長、体重などで最適化しています）

当クリニックでは、CT撮影による被ばく量を最小限にして、検査による治療に対するメリットを最大限に活かせるように、医科用CTに比べ約20分の１以下になるフルサイズCBCT（コンビームCT）を完備し、また、撮影スライス幅を１ｍｍに設定し（通常は０，５ｍｍが一般的なため、その半分の線量で済む）、更に、最新のコンピューターグラフィックス処理により、3次元構築された画像がより鮮明になるように設定されています。

CTの単純スライス画像

 

前歯の骨欠損状態がよくわかる

 

インプラント手術を予定している部分の骨密度、神経管の状態を観察でき、安全なインプラントの手術ができる

 

1本から、顎全体のバランスを3次元的に調べることができる。

インプラント手術前に歯列のバランスや、上の歯との噛み合わせも知ることができる。

更に、CT画像から、皮膚や粘膜の状態もコンピューター処理を行い、インプラント手術後入れた歯の位置やかみ合わせ、バランスも術前にシュミレーションできる

 

歯性上顎洞炎の有無や、原因歯の特定も行える

最新のCTによる根管治療の検査

 

CT画像

 

同部位口腔内画像

 

同部位レントゲン画像

 

このように、歯科におけるエックス線の被ばく量と、レントゲン等の検査をすることで知ることのできる、患者様の歯科疾患の状態と、歯科医が行う治療の安全と、治療結果の向上おを考えれば、エックス線検査の必要性と、利点が、患者様のためのものであることが理解してもらえると思います。

 

当クリニックでは、当クリニックに設置された最新のCT撮影設備で撮影を行い、CT（コンピューター断層撮影法 Computed Tomographyの略）で撮影された頭部をさらに、最新のコンピューター画像処理システム（当クリニックはクリニックのシンプラントSimplant　ProおよびSIERAというソフトウェアーで処理解析）して診断、およびシュミレーションを行っております。

また、撮影したCTのデータはクラウドやプライベートサーバーにて管理し、耳鼻科をはじめ医科の他科とのやり取りや他の歯科医院様においてCTの設備の有無にかかわらず、画像診断のやり取りができるよう、フリービューアー付の診療情報提供や、汎用データ出力でのやり取りが可能です。

京都　北山吉川歯科クリニックについて詳しくは公式HPを参照してください。

自覚症状がなく歯科疾患が進行している歯の治療

自覚症状がなくても、歯の病気が進行しているかどうかは、専門家（歯科医師）にきちんと診てもらう必要があります。




左下奥歯









右下奥歯

最新歯科治療における画像診断について

歯科治療における画像診断は主に

・レントゲン（１８枚法デンタル、パノラマレントゲン）
・ＣＴ（主に硬組織の断層画像、３次元画像、骨密度画像）
・ＭＲＩ（主に軟組織の断層画像）
・写真（高倍率にによる個々の歯の精査）

この４つがあげられます。

パノラマレントゲンというものが主流ですが、このレントゲンは全体的なお口の状態（歯槽膿漏、虫歯、歯の根の病気、顎の状態、埋伏歯、蓄膿など）を大まかに把握します。

デンタルレントゲンは歯槽膿漏、虫歯、歯の根の病気をさらに確実に診断します。

ＣＴは主に主に硬組織の断層画像、３次元画像、骨密度画像を

ＭＲＩは（主に軟組織の断層画像を顎関節症が疑われるとき、顎の炎症や軟骨の変位などを診断します。

写真（高倍率にによる個々の歯の精査）

これらの検査は初診時に重要なばかりでなく、経年的に比較審査することでお口の健康を維持するために役立ちます。

適切な診断のための適切な検査-

適切な治療を受けるには、適切な検査、診断が必要になります。
一人の症例を違った検査法の角度で比較し、検査の特徴を説明します。


パノラマレントゲン
多くの情報がありスクリーニング検査として有効な検査法です。
簡便で、歯科で最も良く用いられる検査のひとつです。


１８枚デンタルレントゲン
パノラマレントゲンでは発見することができない、初期の虫歯、歯根膿胞、歯周病をより正確に発見することに有効な検査方法です。
きちんと撮影することが難しく、また、正確に読影することが必要になります。


ＣＴ
レントゲンでは把握しづらい、３次元的情報や、骨密度、などを把握するのに有効な手段です。



１８枚デンタルで虫歯が疑われる部分が一本見つかりました。


同部のパノラマレントゲンの拡大
パノラマレントゲンではまず発見することができないばかりか、発見できたときには神経を抜かないといけないことが多い。


数ヶ月経過観察をして虫歯が進行し、さらに隣の歯も虫歯になっていることが分かり、治療しました。


術後レントゲン
白い部分と、その接している小さなくぼみが２本の治療部位。
自覚症状が全くないにもかかわらず、一本は神経の近くまで進行していたことが分かります。


術後５年以上（デジタルレントゲンに移行）


このように、それぞれの特徴を生かし、、最も適切な検査で早期発見早期治療を受け、また、定期健診で経過観察及びチェックアップを受けることが良い方法だとおもいます。

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歯科治療におけるCT検査の必要性

　近年CT検査は歯科の分野においても非常に必要性の高い検査になってきております。

　この検査は診断治療する歯科医師にとっても非常に重要なデータとなりますが、患者さん自身の歯の健康状態を知るうえでも非常に分かりやすく理解しやすいものだとおもいます。
　当クリニックでは患者さんがそうした理解ができるよう最新のコンピュータ技術でCTデータを瞬時に三次元データ化し、ビジュアル的に歯槽膿漏などの症状が理解できるようになっております。


（当クリニックの最新コンピュータソフトによる画像処理されたCTデータ画像）

(拡大されたイメージ画像））


同一の患者さんのレントゲン像
（患者さんには実際にどのぐらいの病気の進行があるか理解してもらうのは上のCT像と比較するとはるかにむずかしい）


重度の歯槽膿漏のレントゲン像


同一患者さんの当クリニックでのＣＴ画像

このようにCT検査は歯科の分野においても、患者さんの目に見えない状態をよりリアルに把握し、患者さんにも理解していただくための非常に有益な検査であると考えます。

レントゲンによる検査について

　レントゲン（X線）検査は歯科疾患の予防や治療に欠くことのできないものです。視診（直接肉眼でみること）だけでは、実際の５分の１程度も把握できないといえます。
　患者さんはレントゲン（X線）検査の放射線の被曝について気にされることがあるかも知れませんが、実際には、通常の日常生活において、太陽光線などにより、自然に被爆しており、その線量はおよそ、一年間で約１．５ｍSv（マイクロシーべルト）といわれています。

(東京電力館展示資料より　画像クリックにより拡大）

そして、歯科用レントゲンは部分用フィルムで一回約0.016から0.040ｍSvで全体用フィルムで約0..040mSvといわれています。
つまり、約２日ほど普通に生活している量にすぎません。
さらに、現在、当院ではデジタルX線の使用により従来の約4分の１から８分の1の線量で撮影するため放射線被爆は全くといっていいぐらい影響がありません
このほか、鉛の防護エプロンをつけるためさらにマイナス面を考慮する必要はありません。
　レントゲン検査は完全な診査をする際に欠かせないものであり、早期発見早期治療に最も有効な検査のひとつです。


デジタルレントゲン（X線）


鉛入り防護エプロン